起重机架治疗老年股骨转子部骨折
自2002—2004年，作者采用洛阳正骨医院器械厂生产的起重机架外固定治疗股骨转子部骨折患者56例，取得了满意效果，现总结报告如下。
l临床资料本组56例，男39例，女17例。年龄50—98岁。摔伤48例，交通事故伤8例。右侧25例，左侧31例。均为闭合骨折。按照Bovd和Gritfim标准分型I型l6例，Ⅱ型27例，Ⅲ型9例，Ⅳ型4例。合并慢性支气管炎者ll例，高血压病l7例，陈旧性心肌梗塞4例，慢性胃炎5例，糖尿病6例。伤后到来诊时间1—7天，平均3天。

2治疗方法
2．1手术方法有错位嵌插移位和髋内翻畸形者，术前股骨髁上骨牵引3—7天，牵引重量791(g，使骨折取得良好复位。牵引期间进行全身系统检查治疗。患者仰卧位，臀部垫高，将患肢外展15。20~，并外旋20~位牵引，在C型臂X线机透视下了解复位情况。复位不满意者，配合手法整复，复位完毕后，将患肢维持在外展、内旋各20~位并施以79kg牵引力，以恢复肢体长度和颈干角，使之呈轻度髋外翻，采用局部麻醉，平卧位，无菌操作。取1枚直径4～5mm螺纹针，C型臂X线机透视下用手摇钻在骨质中部平齐小转子沿股骨颈方向斜形钻入使其经过小转子内侧骨质旁股骨矩至股骨头压力骨小梁中，使针稍向内后侧骨质较坚实处钻入，另1枚针自大转子下1．5～2．0em处进针，沿主要压力、张力骨小梁交又部钻入。摄蛙式位X线片，查看2枚针是否在股骨颈中部，以及骨折固定的稳定情况。Ⅲ型和Ⅳ型骨折端不稳定者，在远折端自小转子下0．5～1．0em处垂直股骨干方向钻入一钢针。起重机架先固定骨牵引钢针，再固定转子部钢针。术毕“+”字切开钢针周围软组织。
2．2术后处理术后当日即可开始坐起床上锻炼，适当应用抗生素3—5天。对于Boyd’sI～Ⅱ型骨折，术后1～2周扶拐下床活动，Ⅲ～Ⅳ型骨折术后4周开始扶拐下床，逐渐部分负重锻炼。术后针道换药至渗出减少后暴露针孔，每天酒精擦拭2次。

3治疗结果
本组56例术后X线片示解剖复位42例，近解剖复位11例，功能复位3例。术后骨折固定牢固无移位，无合并褥疮、呼吸道及泌尿道感染，住院时间1～3周。骨折全部愈合，愈合时间最短55天，最长70天，平均62天。术后34个月去除外固定。随访3～26个月，平均17个月，无骨不愈合及股骨头坏死病例。术后关节功能恢复良好，平均恢复时间30天。按Harris标准评定…，优良48例，中8例，优良率85．7％。

4讨论
4．1起重机架外固定器的应用股骨转子间骨折多发于老年人，且多合并心血管、呼吸系统等疾病。针对老年转子间骨折的特点，选用传统非手术治疗应该较理想。但长期卧床、长期制动不仅使关节功能难以恢复，而且可增加治疗时期的死亡率，牵引制动不可靠，容易产生髋内翻畸形。起重机架是以架子为力臂，利用钢针的弹性来维持骨折的相对稳定和预防髋内翻，可避免由于传统牵引治疗需长时间卧床带来的肺部感染、褥疮、骨质疏松、泌尿系感染等并发症和手术切开内固定带来的大创伤，易感染及钢板松动、弯曲等并发症，也可避免由于内固定带来的2次手术。
4．2起重机外固定架的优点起重机外固定架具有如下优点：①手术操作简便安全、创伤小、失血少、时间短，软组织损伤小，不破坏血液循环，不影响骨折愈合时间，术后并发症少；②手术适应证广，对一些粉碎不稳定骨折如Boyd’sⅢ～Ⅳ型骨折，采用切开仍难以复位患者，采用此方法独具优越性；③支架力学稳定性好，螺纹针有克服骨圆针易松动、脱出、移入髋臼的特点；④支架动力化有利于骨折的修复，弹性固定可使骨折端获得动力固定促进骨折愈合。
4．3起重机外固定架应用注意事项①复位和进针必需在透视下进行，注意内、后侧皮质的对位情况。进针要注意股骨颈的前倾角，将针一次成功固定在骨质较坚实处，防止针体松动。②在施术过程中要强调稳定的复位和合理的穿针固定位置。应用强斜位穿针，使钢针与股骨矩和主压力骨小梁平行，发挥类似桁架中斜杆的效应L2j，加强钢针的抗内翻、抗旋转能力。③进针后要在透视下监控屈膝屈髋和髋关节外展的全过
程，防止钢针未进股骨颈。④在安装外固定前要保持髋关节的外展，防止复位丢失和髋内翻。⑤术毕“+”字切开钢针周围软组织，支架固定完毕后被动大范围活动髋、膝关节，使钢针与髂胫束、肌肉形成一通道而不影响肌肉的活动，防止皮肤受压。⑥术后垫高患肢，使膝髋关节屈曲位，髋关节外展位，可防止髋内翻和关节僵直。⑦要科学指导患者进行功能锻炼，首先要注意不能太剧烈、频繁的锻炼，避免出现针道出血、
分泌物增多、疼痛等症状。功能锻炼应循序渐进，动静结合。在锻炼的程序上，早期床上主动活动髋、膝关节为主，后期活动股四头肌及床上、下地髋关节不负重活动。对粉碎不稳定型骨折延长下地负重时间能有效预防髋内翻的发生。
作者:河南省唐河县中医医院 孟广谦 李建明 徐慧